SURAT PERNYATAAN STATUS
Yang bertanda
tangan dibawah ini
- Nama : …………………………………………………………………
- Bin/Binti : …………………………………………………………………
- Tempat Tgl Lahir : …………………………………………………………………
- No.NIK : …………………………………………………………………
- Warga Negara : …………………………………………………………………
- Pekerjaan : …………………………………………………………………
- Status : …………………………………………………………………
- Agama : …………………………………………………………………
- Jenis Kelamin : …………………………………………………………………
- Alamat : …………………………………………………………………
Dengan ini
menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya pada saat ini tidak terkait
Pernikahan dengan siapapun baik secara resmi maupun tidak resmi, dan sampai saat
ini status saya adalah PERJAKA/GADIS.
……………………………………, 2019
Yang
membuat Pernyataan
(……………………………)
|
|
Demikian surat pernyataan ini saya buat
tanpa ada paksaan dari siapapun, apabila pernyataan ini tidak benar, saya
bersedia mempertanggungjawabkannya menurut hukum yang berlaku di Indonesia.
Saksi-saksi
1. ...............................
2. ..............................
|
|
|
|
Mengetahui
Kepala
Desa …………….
|
|
AJO_QQ poker
ReplyDeletekami dari agen poker terpercaya dan terbaik di tahun ini
Deposit dan Withdraw hanya 15.000 anda sudah dapat bermain
di sini kami menyediakan 9 permainan dalam 1 aplikasi
- play aduQ
- bandar poker
- play bandarQ
- capsa sunsun
- play domino
- play poker
- sakong
-bandar 66
-perang baccarat (new game )
Dapatkan Berbagai Bonus Menarik..!!
PROMO MENARIK
di sini tempat nya Player Vs Player ( 100% No Robot) Anda Menang berapapun Kami
Bayar tanpa Maksimal Withdraw dan Tidak ada batas maksimal
withdraw dalam 1 hari.Bisa bermain di Android dan IOS,Sistem pembagian Kartu
menggunakan teknologi yang mutakhir dengan sistem Random
Permanent (acak) |
Whatshapp : +855969190856