SURAT PERNYATAAN WALI HAKIM
Yang bertanda
tangan dibawah ini:
Nama :
…………………………………………………………………………
Binti :
…………………………………………………………………………
Tempat, Tgl Lahir :
…………………………………………………………………………
Agama :
…………………………………………………………………………
Pekerjaan :
…………………………………………………………………………
Tempat Tinggal :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Dengan ini
menyatakan bahwa saya akan menikah dengan seorang laki-laki:
Nama :
…………………………………………………………………………
Bin :
…………………………………………………………………………
Tempat, Tgl Lahir :
…………………………………………………………………………
Agama :
…………………………………………………………………………
Pekerjaan :
…………………………………………………………………………
Tempat Tinggal :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Berhubung yang
berhak menjadi wali dalam pernikahan saya (saudara) tidak diketahui
keberadaannya (Ghaib), maka dengan ini saya mohon kesediaan Bapak Wali Hakim
untuk menikahkan saya kepada seorang laki-laki dengan nama tersebut diatas,
dengan ikrar sebagai berikut:
BISMILLAHIRROHMAANIRROHIIM
“KEPADA
YANG TERHORMAT, BAPAK WALI HAKIM, TOLONG NIKAHKAN DAN KAWINKAN SAYA KEPADA
SEORANG LAKI-LAKI
BERNAMA : …………………………………………………………….
DENGAN
MASKAWIN BERUPA : ……………………………………………………………
DIBAYAR
TUNAI”
Demikian surat pernyataan ini saya buat dan di tanda
tangani dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun
dan bila di kemudian hari ternyata ada gugatan/tuntutan dari pihak manapun maka
saya siap bertanggung jawab sepenuhnya tanpa melibatkan pihak lain, dan atas
kesediaan Bapak Wali Hakim saya haturkan terimakasih.
Bogor,
10 November 2016
No comments:
Post a Comment