SURAT PERNYATAAN NIKAH AGAMA
Yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama :
........................................................................................................
Bin : ........................................................................................................
No. KTP :
........................................................................................................
Tempat/Tgl/Lahir :
........................................................................................................
Alamat :
........................................................................................................
Pekerjaan :
........................................................................................................
Dengan ini
menyatakan dengan sebenar – benarnya bahwa :
Terhitung sejak
hari ..................................., .....................................2018,
pukul ............. WIB. Bertempat di
......................................................., Saya telah menikah
dengan seorang Perempuan :
Nama :
..........................................................................................................
Binti :
..........................................................................................................
No.KTP :
...........................................................................................................
Tempat/Tgl/Lahir :
..........................................................................................................
Alamat : ..........................................................................................................
Pekerjaan :
..........................................................................................................
Maka berkaitan denga hal tersebut, dengan ini
Saya berjanji dengan sesungguhnya terhadap istri saya, sebagai berikut :






